Le risque d’accident thromboembolique (ATE) dans la fibrillation atriale (FA) est multiplié par 5. Ce chiffre revêt une variabilité importante selon que le patient a un ou plusieurs facteurs de risque prothrombotique associé : c’est le score de CHA2DS2-VASc. En FA, les patients ont, dans leur oreillette gauche (OG), les éléments nécessaires à la triade de Virchow, à savoir l’activation de la coagulation, la stase sanguine et les lésions endothéliales. Pour diminuer la propension de thrombose atriale gauche et donc d’ATE, il faut prescrire des anticoagulants oraux (les antiagrégants n’ont pas un rapport efficacité/sécurité suffisant dans ce contexte) quand le score de CHA2DS2-VASc excède 1.

L’auricule est un appendice atrial situé à la face antérolatérale de l’OG, entre la mitrale et la veine pulmonaire supérieure gauche. C’est la zone la plus propice à la constitution de cette thrombose, même si elle est non exclusive. L’hypothèse initiale sur laquelle repose la fermeture percutanée est d’occlure cet appendice afin de réduire le risque d’ATE et d’éviter ainsi aux patients l’exposition à un traitement anticoagulant oral définitif dont on sait qu’il majore le risque de saignement grave.

Ce concept a été validé par l’étude PROTECT-AF [1], qui a montré la non-infériorité de l’implantation d’un dispositif d’occlusion (Watchman) par rapport à un groupe de patients placés sous antivitamine K. Les résultats à long terme confirment, et même renforcent, les résultats initiaux. Actuellement, il y a essentiellement deux types de prothèses implantées en Europe :[...]

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